本文章转载自我院康复医学中心吕铮大夫的网站。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drlvzheng_151792.htm注意事项:1. 加强日常生活中针对患侧肢体的保护2. 日常生活中应控制运动量,简而言之即“该走的路正常走,无关紧要的运动尽量减少”尽量通过各种手段强化膝关节力量,但是基本应确保“力量练习无痛的原则”。无痛练习方式优先考虑。3. 如果在某一活动范围内,由于疼痛作用(疼痛弧),神经对肌肉的控制能力下降,以致控制该范围关节运动的肌群始终无法被唤起(肌肉的失用现象),无法得到有效训练,则可以尝试在疼痛弧内忍痛进行若干次练习,以唤起相关肌群的运动。此时应注意将练习中产生的疼痛控制在耐受范围内,并注意练习后及时予以足量冰敷,并给予其充分休息。4. 加强健侧肢体力量练习,以起到支撑全身体重,进一步分担患侧肢体所负之体重。5. 如果有条件应在练习前做充分的准备活动,肌肉微微发热时再进行较大量的力量训练,练习后应进行较充分的肌肉牵拉,防止延迟性肌肉酸痛发生,促进消除疲劳。具体方式:1静蹲:背靠墙,双脚双膝与肩同宽,脚尖向前,下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面,重心置于患侧足部,自行掌握下蹲深度,基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度,间隔不超过10秒钟,连续5-10次\组,2组\天。如果想增加难度,可在背后与墙之间放置一软球(不小于排球的尺寸),进行相同标准的练习。这种方法适用于一切对于下肢负重没有限制的患者,如果患肢存在软骨损伤,并在运动中会产生疼痛感,可以通过上下微调角度的方式避开损伤区间,尽量使练习不发生在疼痛弧范围内。如果力量达到一定水平,可以通过静蹲方式的变化来增加难度以及练习的趣味性,以强化练习效果和实用性。2.抗阻伸膝:坐于床边(椅子或器械上),患侧脚踝部负重,在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习,动作节奏快上—稍作停顿2秒—慢下,所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜,如疲劳与疼痛发生冲突时,优先控制疼痛,适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。每做10-15次休息半分钟,连续60-90次\组,2组\天。此项练习健侧亦可进行,但应注意适当增加范围及负荷量以作区分。对于下肢非伸膝装置(股四头肌、髌骨、髌腱)损伤早期的患者一般都适用。如果患肢主动伸直功能受限,应着重强化在过伸位至屈膝30度位范围内的抗阻伸膝练习,强化股内侧肌力量,动作标准不变。事实上人在日常生活工作体育锻炼中,最后30度的关节控制能力意义最大,这个区域内股内侧肌的力量占据了整个肌群力量的超过一半,所以在多数情况下应着重练习这个运动范围内的动作。3.抗阻屈膝:俯卧于床上,患侧脚踝处负重或以皮筋束于其上,进行最大范围内抗阻屈曲,所负重量、动作规格、训练数量与以上“抗阻伸膝”动作相同。这个练习目的是强化大腿后群肌力(腘绳肌),作为前群股四头肌的拮抗肌,后群肌肉在维持整个关节平衡和关节运动可控性的功能中起到重要的作用,所以要予以重视,膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。其他患者基本适用,且此动作不引起髌股关节面压力增大,对即使是比较严重的退行性骨关节病的患者依然适用。4.水中练习:背靠池壁,双手扶在岸边,尽量固定好身体,患肢在水里努力伸膝—屈膝,反复练习5-10分钟\次,间隔(休息)不超过半分钟,3-6次\组,有条件3-5组\周。如果想增加难度,可在脚上佩戴一脚蹼,行同样练习。当患肢功能达到一定水平后,尝试以自由泳姿打水,时间暂不调整。这种方式对于下肢负重受限的患者,半月板修复,软骨承重区损伤,严重髌股关节病,胫骨平台骨折,股骨髁骨折,胫骨骨折及其他承重方向上的骨折患者基本适用,但是在出入水的过程中要注意安全,防止发生意外,无条件保证安全者不适用。5.患侧单足支撑(金鸡独立):患侧单肢充分伸直站立,大腿肌肉充分收缩,膝关节“往后顶”,挺胸收腹收臀抬头,保持平衡,当达到可稳定站立1-2分钟的时候不倒,可尝试脱拐。一般站立5分钟/次,休息间隔10秒,2-3次/组,1-2组/天。当站立超过5分钟仍能够从容保证身体平稳时,可以转移至平衡板上继续此项练习,标准不变。建议平衡板可以以下方法制作:用4-5个空矿泉水瓶旋紧瓶盖,用布绑扎成一排,放在地上,就成为一个单足使用的平衡板了,双足使用制作两个即可。刚上时要注意安全,防止跌落,力量增强时还可以在板上练习0-45°半蹲起。这种方法适用于对下肢负重无任何禁忌者,练习时应尽量保证无痛。6.直抬腿练习:坐位或平卧位,大腿肌肉充分收缩,锁死膝关节后,直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭,间隔10秒,10次/组,3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节,稍有弯曲练习效果即大打折扣。这种方法适用于几乎一切除伸膝装置损伤的下肢损伤患者。7.股四头肌等长收缩:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)练习时把手放在大腿尤其是大腿下方稍内侧,体会股内侧肌收缩,务必保证每次收缩都能明确感到。这种练习方法伸直对伸膝装置损伤的患者依然适用,练习时将力量坚持无痛水平即可,其他患者可尽力练习。这种练习方法还有一个意义:收缩肌肉可以引发髌股关节的运动,从而维持了伤后髌骨的灵活性,对防止关节顽固性粘连有较大的作用,同时能够保证肌肉的正常弹性,对整个膝关节的灵活性具备较大作用,建议各种损伤患者勤奋练习。
长期的久坐、弯腰可导致腰背部肌肉韧带被动的拉长,并使得其弹性下降、劳损、力量下降,可导致黄韧带增生肥厚、椎体间不稳、骨赘形成(骨质增生)、小关节增生肥大,甚至发生椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄,从而导致腰痛及下肢坐骨神经放射痛。平时坚持进行腰背肌的锻炼,有助于维持及增强脊柱的稳定性,从而延缓脊柱劳损退变的进程,可以有效地预防腰痛的发生。步骤/方法1燕飞法:俯卧,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,保持此姿势3~5秒,再放松肌肉休息3~5秒,为一个周期。2小燕飞法:俯卧,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,保持此姿势3~5秒,再放松肌肉休息3~5秒,为一个周期。3三点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部及双足三点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势3~5秒,再放松肌肉休息3~5秒,为一个周期。4五点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势3~5秒,再放松肌肉休息3~5秒,为一个周期。END注意事项1、锻炼的方法应该选择适合自己的方法,不要勉强。年龄较大的人,刚开始练习的时候最好有家人在边上保护一下,熟练以后再自行练习;练习支撑法的时候如果用头支撑困难的话可换成背部支撑;2、锻炼的次数和强度因人而异,每天可练习十余次至百余次,分3~5组完成。循序渐进,逐渐增加;如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适,应适当减轻锻炼量,或暂停锻炼;3、锻炼时不要猛然用力,以防扭伤;4、如果是腰腿痛急性发作期,则不适合进行此项锻炼。
病因:1.局部组织反复被使用,造成组织损伤并得不到及时修复; 2.全身疾病造成的局部组织异常紧张、痉挛; 3.由于环境温度变引起局部血管痉挛,循环系统的养分供给下降,局部代谢产物集聚; 4.长期、反复、持续地重复同一个姿势,工作、学习和职业动作,超越了人体局部的代偿能力; 5.操作中技术不熟练、注意力不集中、姿势不正确,使局部产生异常应力; 6.身体生理结构活姿态性异常,应力分布不均; 7.急性损伤后未得到正确的康复,转为慢性损伤。 临床特点:1.局部长期慢性疼痛,但无明确外伤史; 2.特定部位有一压痛点或肿块,常伴有某种特殊的体征; 3.局部无明显急性炎症表现; 4.近期与疼痛部位相关的过度活动史; 5.部分病人有过可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史。 治疗原则:1.本病是由长期不良的体位性、姿势性及职业性的局部损害所致,限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的非负重活动和适时改变姿势使应力分散,从而减少损伤性因素,增加保护性因素是治疗的关键,否则容易复发。 2.理疗、按摩等物理治疗可改善局部血液循环,减少黏连,有助于改善症状。局部可使用膏药,还可涂抹外用非甾体抗炎药活中药制剂后,反复轻柔按摩增加其皮肤渗透性,减少局部炎症反应。 3.合理应用非甾体抗炎药(塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、洛索洛芬、布洛芬等)。非甾体抗炎药对减轻或消除局部炎症有明显疗效,可短期间断使用,长期使用会有不同程度的不良反应,其中以胃肠道粘膜损害最多见,其次为肝肾损害。使用时注意:1)短期用药;2)病灶局限且较表浅者使用非甾体抗炎药的外用剂型;3)为减少对胃肠道损害,可选用选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂(如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等)、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等,也可以在应用非甾体抗炎药的同时加用胃粘膜保护剂;4)对肾功能不全者可选用短半衰期、对肾血流量影响较小的药物;5)为减少对肝功能的影响,可选用结构简单、不含氮的药物,避免使用吲哚美辛和阿司匹林;6)非甾体抗炎药不能多种合用,否则抗炎镇痛效果不增反而不良反应增加。 4.封闭治疗(肾上腺糖皮质激素)。注意不能反复多次使用,否则引起肌腱、韧带退变加重(例如飞人刘 翔的跟腱断裂);体质差、血糖高病人易感染。使用时注意:1)诊断明确为慢性损伤性炎症,而非细菌炎症或肿瘤;2)严格无菌操作;3)注射部位准确,避免误入血管神经;4)按规定剂量及方法;5)注射后警惕感染。 5.适时采用手术治疗。
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经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)是指通过经皮穿刺到病变椎体的穿刺针,向椎体内注入骨水泥,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的一种新型技术。经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty PKP)是在PVP基础上发展起来的,经皮向病变椎体内导入可扩大球囊骨捣棒(Iaflatable Bone Tamp, IBT),充分扩张后使压缩骨折椎体复位并形成空腔,注入骨水泥后使椎体刚度及强度增强,重建脊柱稳定性,矫正后凸畸形,达到缓解疼痛,改善患者生活质量的新技术。一、 发展历史 1984年法国介入放射科医生Galibert 和 Deramond 首次应用经皮椎体成形术(PVP)治疗1例颈2椎体血管瘤患者且获得较好的治疗效果。于是,接着用于治疗另外6例患者取得了同样的效果。1987年发表了PVP的首篇论文。此后这一术式仅限于治疗脊柱的血管瘤或转移瘤等。1988年,Duquesnal 等首先应用PVP治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。20世纪90年代中期到21世纪初,PVP在多个国家得以普及,用于治疗骨质疏松性压缩性骨折,并取得满意疗效。我国于2000年由中山大学附属二医院最早引进这一技术。本人开展该术式已将近十年。二、 骨水泥填充材料的研究和发展用于椎体成形术的填充材料最早采用聚乙酰丙烯酸甲酯(Polymethylmthacrylate,PMMA),即传统的骨水泥。在四肢关节置换术中,已被广大骨科医生广泛使用,有很高的强度和硬度。早期临床应用于椎体成形术效果很好。但同时也发现PMMA因聚合温度高,一旦渗漏可损伤周围组织,而且不与伤椎骨质结合,无骨生长诱导作用,骨组织不能长入,成形后的椎体硬度增加,容易造成邻近椎体继发骨折风险。因此,替代PMMA的各种成形填充材料相继问世。如磷酸钙骨水泥(Calcium Phosphate Cement, CPC),羟基磷酸灰石骨水泥(Hydroxyapatite, HAC),碳酸磷灰石骨水泥(Cabonated Apatite Cement,CBC),骨水泥玻璃陶瓷增强的基质复合物(BisGMA/BisEMA/TEGDMA)以及可吸收的注射用磷酸钙骨水泥、多孔天然颗粒状珊瑚样物质等。主要目的是使填充材料更接近正常椎体生物力学特性,同时可诱导骨生长,骨长入,并能在体内吸收而被新生骨替代,并且聚合温度低,粘度高,渗漏少。三、 骨水泥灌注量及疼痛缓解机制临床报道骨水泥灌注量与临床效果无明显相关,即使小于30%椎体填充率也能导致骨折椎体稳定和减少疼痛。Belkoff等研究表明只需注入2ml骨水泥即可恢复椎体的强度,刚度恢复需要4~8ml。Liebschner等研究表明注入3.5cm3骨水泥即可恢复病椎的初始刚度。椎体成形术开展以来,临床报道一致认为疼痛缓解效果显著。但是疼痛缓解机制尚不明确,目前普遍认为可能存在的机制主要为热学、力学及化学因素:1)注入骨水泥的聚合释放热使受累椎体的感受神经末梢破坏;2)注入骨水泥使受累椎体得到力学稳定,骨折得到固定,从而使顽固性疼痛缓解;3)PMMA本身的化学性质使椎体的感受神经末梢破坏,故有人认为PMMA目前尚不能完全被替代。四、 手术适应症(一)、椎体成形术适应症1、骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的难治性疼痛;2、椎体良、恶性肿瘤所致的椎体破坏、压缩性骨折引起的疼痛;3、椎体骨折不愈合或囊性变;4、疼痛性椎体骨折伴骨坏死。(二)椎体后凸成形术的适应症同椎体成形术,因椎体后凸成形可明显恢复椎体高度,故还可以用于不稳定性的胸腰椎压缩性骨折。五、手术禁忌症(一)绝对禁忌症1、凝血功能障碍者;2、椎体患骨髓炎;3、对PVP器械或材料过敏者。(二)相对禁忌症1、椎体骨折线越过椎体后缘骨质破坏、不完整者;2、严重椎体骨折,椎体压缩超过75%;3、严重心脏疾病、体质极度虚弱、不能耐受手术者;4、椎弓根骨折;5.全力性感染存在者;6.椎体骨折合并神经损伤;7.一次3个以上椎体需治疗者;8.无痛性的椎体压缩性骨折。
按照这个指南练吧,有问题要及时和你的主管医生沟通,早日康复! 前交叉韧带重建术后可分为5阶段:加压包扎限制期(术后1周内)、活动限制期(术后1~3周)、负重限制期(术后3周~6周)、活动恢复期(术后6周~6月)、活动增进期(术后6—12个月)。1年后才能恢复剧烈运动。 第一阶段:加压包扎限制期(术后1周内),维持弹力绷带加压包扎下锻炼股四头肌收缩、直腿抬高。 第二阶段:活动限制期(术后1~3周),在活动式支具的保护下,不负重下主动屈膝0至90度。 第三阶段:负重限制期(术后3周~6周),在活动式支具的保护下,扶单拐行走,患肢负重从1/3体重起,逐渐增加,6周后可弃拐。 第四阶段:活动恢复期(术后6周~6月),在活动式支具的保护下,慢速骑单车,水中漫步,以增加股四头肌、腓肠肌、腘绳肌肌肉力量。另外,指导患者在平衡板或软垫上行本体感受器训练。 第五阶段:活动增进期(术后6—12个月),可不带活动式支具进行慢跑。
半月板损伤治疗选择 发表于?2014-11-30 已阅读372次 本文章引自马勇医生网站。http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/huidong01_185994.htm 1. 半月板对膝关节很重要,好的半月板可以起到保护膝关节软骨、维护膝关节运动功能的重要作用;但是,如果半月板有损伤,就好比是轴承内的滚珠生锈或者碎裂一样,其撕裂的碎片会造成关节软骨的磨损,加重软骨损伤。有的患者因半月板撕裂瓣位置异常,还可以导致膝关节伸直或者屈曲受限,一般只有手术矫正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣后方可恢复。因此,对于半月板的撕裂瓣,无胜于有,撕裂瓣的位置及是否能够缝合可先通过核磁共振成像初步判断。 2. 一般来说,半月板损伤不建议保守治疗,原因上面已经讲过。有一部分患者可以试行:1.症状不重,仅有轻微疼痛患者。此类患者半月板撕裂处一般比较稳定,撕裂范围不超过1cm,不会卡关节软骨,撕裂瓣在日常生活中不会移位。但是这种保守治疗是以放弃正常膝关节运动功能为代价的,即患者不能进行正常的体育运动,只能维系日常生活,而且如果有扭伤或者行走时发生紧急情况等,原有损伤可能加重,不得不考虑接受手术,而此时再手术半月板缝合的几率就不大了。2.年龄较大的患者,其撕裂一般为退变性,此类患者软骨一般已经磨损很严重了,半月板手术对软骨的意义不大,外用药物或者口服止痛药即可。症状重者或者有交锁等可考虑关节镜手术,软骨退变严重者应该行关节置换手术。 3. 因此,非老年患者,半月板损伤一旦诊断,即需尽快手术治疗。关节镜半月板手术可以分为3类:全切、部分切除和半月板缝合(即半月板修复手术)。前两种技术与半月板损伤的时间密切相关,半月板损伤时间越长,损伤程度可能越重,全切的可能性就越大;如果尽快手术,一般只需切除撕裂瓣即可,剩余好的半月板组织可以保留,能够行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板缝合手术适用于较新鲜的纵裂,这是个不好理解的医学解剖术语,一般需要在关节镜下得出判断。总之,非老年患者的半月板损伤,越早关节镜手术越好! 4. 关节镜半月板手术具备优势!一是微创,手术只需要3个不到1cm的眼。二是术后恢复快,只要软骨条件好,非缝合患者术后2-3周即可恢复到日常生活所需运动量。此外,需要说明的是,我所关节镜半月板手术的花费一般在8000左右,可以走医疗保险。住院2-3天。 5. 半月板大部分切除或者全切后理论上会引发膝关节过早退变。但是,一个坏掉的半月板留在关节内引起的问题远远比没有这个半月板还要严重(想象一下轴承里没有钢珠在运转时的场景和运转的轴承里有一个碎掉的钢珠)。实际上,半月板切除后,膝关节的退变并非理论上那么严重,很多运动员切除半月板后不仅可重返赛场,而且重新取得金牌!在半月板切除后,加强膝关节肌力锻炼,对膝关节的功能恢复和保护膝关节软骨尤其重要,这一点,我所的康复计划中会充分说明并强调,相关患者在术后遵照执行即可。
(臀纹不对称及髋关节发育不良图)导读发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良,较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。一、病因由多因素所致。该病的危险因素有:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;有足部跖内收畸形或肌性斜颈等;错误的襁褓方式-蜡烛包。二、临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同,临床表现可有不同,主要表现如下:1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。2.单侧脱位患儿有下肢不等长,行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态,鸭步。双侧大腿纹不对称左侧外展试验阳性Allis征阳性三、检查1.体格检查出生早期查体可以有欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬,股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查,即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位,而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限,肢体不等长。2.超声检查超声检查有多种方法,应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角,它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标,髋关节被分成四型,和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。(1)优点①特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;③可对DDH的治疗进行动态观察;④没有放射损害。(2)缺点结果差异大,对检查者要求高。超声检查3.X检查更适合6个月以上者,不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静,下肢与肩同宽,脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小,2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童,髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁,测量CE角的价值大,在成人患者,则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后,Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。正常髋关节双侧髋关节脱位4. 磁共振成像(MRI)检查用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系,对软骨和关节盂唇都可以显示,缺点是费用高,患儿需要镇静。5. 电子计算机断层扫描(CT)检查对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值,CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。三维CT显示左侧髋关节脱位四、诊断1.早期诊断依靠查体和超声检查,Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位,而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断对有髋关节外展受限,下肢不等长,跛行及鸭步者,拍髋关节正位片可以确定诊断。鉴别诊断需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有其原发病的一些特点,鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位,询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等,其X线可以有股骨头及髋臼破坏的征象。五、治疗对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄,治疗方法如下:1.新生儿和小于6个月患儿诊断最好在新生儿期做出,一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿,超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并做超声检查,如果髋关节复位且稳定则延长复查时间,直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有:髋关节向下脱位,股神经、臂丛神经麻痹,股骨头缺血坏死等。Pavlik吊带2.6月龄到18月龄患儿对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行,术中关节造影显示复位满意且稳定,则给予人类位石膏固定,要求髋关节屈曲在100~110°,外展不能超过60°,过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死;如果闭合复位不满意或不稳定,则需要做髋关节切开复位,一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定;石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片,必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查,以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大,可以持续到复位后的4~8年,多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。术中关节造影双侧髋关节人类位石膏固定3. 18月龄到8岁患儿大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时,对于手术后再次脱位等复杂情况,也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择,医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。双侧髋关节脱位右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短缩去旋转截骨术后右侧术后8个月4.8岁以上患儿对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗,单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨,如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术,对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。六、预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。七、预防在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的,可以使DDH发病率增加十倍多。错误的“蜡烛包”普及正确的襁褓方法,让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者,要在新生儿期就给予体检和超声检查,如有异常尽早干预,能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。正确打襁褓的4个步骤1.将毯子的上角往回折,将婴儿放置在毯子的上方,头部处于折角上面的位置。2.提起毯子的一侧,贴着婴儿一侧肩膀,裹住身体压在另一侧下。3.叠起婴儿脚下毯子的末端,折向胸前,注意脚下留出一些空余,让婴儿腿脚有活动空间。4.提起毯子的另一侧,包住婴儿的身体,将尾端压在婴儿身下。
病因:1.椎间盘退变:2.积累:损伤:如反复弯腰扭转、重体力劳动、急性损伤、久坐等;3.妊娠:妊娠期间韧带松弛,腰骶部承受较大应力,易导致间盘突出;4.遗传因素;5.发育异常。临床表现:1.症状:1)腰痛:可出现在腿痛之前或之后,原因是突出的椎间盘刺激了外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维。2)坐骨神经痛:多为逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。有的病人为了减轻疼痛,松弛坐骨神经,行走时弯腰,卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位;剧烈咳嗽或喷嚏是,疼痛有加重。高位椎间盘突出病人可出现大腿前侧或腹股沟处疼痛。3)马尾综合征:部分病人出现大小便障碍,鞍区感觉异常。2.体征:1)腰椎侧凸;2)腰部活动受限;3)压痛及骶棘肌痉挛:大部分病变节段棘突间压痛,按压椎旁1cm有延坐骨神经走形放射痛。1/3病人,有骶棘肌痉挛,使固定于强迫体位。4)直腿抬高实验阳性。5)神经系统表现:感觉异常、肌力减退、反射异常。3.影像学表现:推荐CT、MRI。治疗:1.非手术治疗:适应症:1)初次发病,病程较短病人;2)休息以后症状可以缓解者;3)由于其他原因不能手术者。治疗方法:1)卧床休息,一般严格卧床3周,最好为硬床,以后带腰围逐步下地活动;2)非甾体抗炎药物,如洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊、艾瑞西布胶囊、依托考昔、布洛芬等;3)牵引;4)理疗:轻柔按摩、热敷、熏蒸、烤电、针灸、拔管等;5)改变不良生活习惯,避免长时间同一体位;6)腰背肌功能锻炼。(本站另有文章介绍)2.手术治疗:依据个人情况不同,手术方式也有不同。预防与自查:
肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩、冻结肩。是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症,以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 一、各个部位肩周炎的治疗: (1)“落枕”——肩胛骨内上角肌腱炎:它使你脖子又痛又僵,转脖子困难,俗称“落枕”。肩胛骨的内上角是提肩胛肌、小菱形肌和斜方肌等肌肉的下方止点(上方止点在枕外粗隆)。压痛点在肩胛骨内上角(图示箭头),由于长时间的伏案工作,容易劳损。肌腱发炎时可以引起颈部肌肉发僵,疼痛的时候转脖子困难,俗称“落枕”。它是由附着在上面的肌肉的无菌性炎症引起的,不是枕头不合适引起的(不要冤枉了默默无闻的枕头啦)。疼痛可以沿着提肩胛小菱形肌向颈部放射,所以造成脖子又痛又僵,常常误诊为颈椎病。在它的止点上方垂直它的肌纤维左右拨动按摩一二分钟以后,症状马上就可以缓解一大半,再吃点消炎止痛药(洛索洛芬、西乐葆等)就好了。局部压痛点贴膏药,再做向后伸展的椅子操,就可以治疗和预防。 (2)肱三头肌腱炎:它使你上臂的外侧疼,在黑板上写字、抬手梳头、脱衣服都很困难。在检查肱三头肌止点的压痛点时,在胳肢窝的皮纹“人”字缝顶点靠内上方一点,可摸到一压痛点,那就是肱三头肌在肩胛骨的外缘附着点(如图示)。也可在检查时侧身,手臂向外展90度,胳膊与肩胛垂直的地方一压就可以找到痛点。发炎的时候除了局部痛之外,还可以顺着上臂的外侧放射,造成上臂的外侧疼,引起脱衣服困难。这个地方很难找,病人常常搞不清楚是哪疼,所以把膏药贴在上臂的一侧。其实这块肌肉支配后伸,同时还协同三角肌的纤维外展,维持上臂的外展动作。做椅子操向后伸展上臂,同时多做几个旋转肩的动作。 (3)肱二头肌腱炎:它使你肩关节疼痛和不能梳头。它的压痛点在喙突的下方,肱二头肌短头的止点,在图示的肩关节的窝里。发炎时,肩关节疼痛和肩关节外展外旋受限,抬手做梳头的动作很困难。可服用非甾体类消炎镇痛药,饭前服,同时做肱二头肌肌腱炎的爬墙操。 肱二头肌肌腱炎爬墙操做法:面向墙贴近墙站立,将患肢胳膊搭在墙上,手慢慢一点一点往上爬,爬到上不去(开始疼了)就停下,然后身体慢慢向前倾压,贴向墙,带动往下压肩关节。一定要注意,锻炼的时候,要身子下压到肩部有点疼、但是能耐受的程度才有效。 (4)冈上肌腱炎:它使你肩关节不能外展。它的压痛点在肱骨头靠近肩关节的地方(如图示),做好标记,可以做封闭或者贴膏药。 冈上肌肌腱炎的锻炼操:侧身向墙,患肢如同练习肱二头肌操一样伏在墙上慢慢往上爬,身体的运动带动肩关节的牵拉(如图示)。每天睡觉的时候把沙袋子炒热或热水袋敷在被子盖不到的患侧肩膀,起到保暖的作用。当你肩关节部位的肌肉松开不疼了以后,千万别好了伤疤忘了疼,还应该不断的巩固,做我设计的椅子操,不断地反复锻炼。有肩周炎的病人在做椅子操时,上肢强力向后展到一定程度时,然后再继续做几下旋转肩关节的动作,这样就把防治肩背疼和肩周炎的练习操结合起来了,这个操病人容易掌握,容易做,做时疼痛程度可以自己控制,能耐受,不容易引起他们反感,能够长时间的坚持下去。我用了一些年了,确实很有效。但要告诉病人,锻炼时一定要下压到有点疼时才有效。 二、肩周炎的预防: 1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查,肩关节肌肉发达,力量大的人群中,肩周炎发作的几率下降了很多,所以,肩关节周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。 2 、受凉常是肩周炎的诱发因素,因此,为了预防肩周炎,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗,切忌拖延不治。 3、以下介绍肩周炎的防治动作;八段锦,供患者参考:1)、屈肘甩手--患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。2)、手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。3)、体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。4)、展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。5)、后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。6)、梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。7)、头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。8)、旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对肩周炎的防治会大有益处